1、说明：
1）本表用于向听力师咨询助听器或人工耳蜗问题，带*项目必须填写，不带*可不填或写“不清楚”。
2）填表提交后听力师会在1--2天内与您联系，为您答疑解惑，不收取任何费用。
3）此表仅用于咨询，不等于必须购买，是否验配助听器由您自行决定。
2、请如实填写下表，若无法提交，请联系站长微信：13501907397
