夏寅：骨锚式听觉植入技术（BAHA）
2018 年 6 月 3 日，由北京市科学技术协会和北京听力协会联合主办的“2018北京国际听力学大会”在北京国际会议中心圆满闭幕。来自美国、 德国、英国、加拿大、澳大利亚等海内外共 50 位听力行业专家进行了 42 场主题分享和 2 场圆桌讨论。现将学术演讲与讨论的精彩内容逐一整理并分享，希望能为推动听力行业专业化发展添砖加瓦。
6 月 2 日上午，来自北京天坛医院的夏寅教授做了关于“骨锚式听觉植入技术（BAHA）”的发言。夏寅教授给我们介绍了 BAHA 技术的发展历史、BAHA 植入手术的整个过程。
北京天坛医院耳鼻喉科主任，瑞士 FISCH 国际显微耳科基金会特聘教授；中华数字医学分会委员；中华耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组委员；中国颅底外科多学科协 作组常委兼秘书长；中国医疗保健国际交流促进会常务理事(颅底外科分会、耳鼻咽 喉头颈外科分会、耳内科分会常委)；北京耳鼻咽喉头颈外科学会委员。《中国临床医生杂志》副主编；《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志(英 文)》、《中华耳科杂志》等编委。致力于耳外科、侧颅底外科、人工听觉植入基础与临床研究，发表文章 60 余篇，主编《耳鼻咽喉头颈外科学》教材 1 部，主译 2 部， 副主编 4 部，副主译 2 部。
BAHA 的相关历史 其中夏寅教授带着我们回顾以下四个“发展史”，了解 BAHA 技术一步步的发展与进步。 骨融合的历史 半个世纪前，Branemark 教授通过做实验，把钛合金植入到身体内，结果却取不出来，但发现了骨融合现象，生物体和非生物体结合在一起。60 年代，在志愿者身上做了实验，通过时间的不断增长，钛和身体融合的越来越好，甚至无缝连接。 临床应用史 1966 年，口腔科率先应用了骨融合技术，用于种植牙齿，之后也有了 BAHA 骨导助听器。 1977 年，瑞典的 TJELLSTROM 教授，在 BRANEMARK 的研究基础之上，找了三位中耳炎的患者，做了 BAHA 植入，效果显著，令人惊喜。 BAHA植入体的发展史 BAHA 植入体从 1977 年开始通过不断的创新，现如今已发展出第四代，在临床上已经有很好的应用。 Branemark System（1977年）：凸缘钛金属植入体，非自攻植入体，表面光滑。 Generation 2（Flange Fixtures）（1999年）：自攻植入体，表面光滑，与基座的连接是卡扣式。 BAHA 3（BI300&BA300）（2010）：第三代植入体，植入体表面采用钛氧吹技术，表面略粗糙利于骨融合。 BAHA Connect（BI300&BA400）（2012）：主要改进了基座，基座表面羟基磷灰石涂层，利于软组织与基座长在一起，避免感染的风险。 BAHA Attract（BI300&BIM400）（2014）：主要改进了与基座的连接方式，不再使用基座，而是植入体磁铁。 BAHA言语处理器的发展 夏寅教授指出，除了 BAHA 植入体，其处理器也很重要。 处理器与植入体同步发展，体积越小、但功能越强大。 现在最新的是 BAHA ATTRACT 系统，它采用言语处理器磁铁、BAHA5 言语处理器、BIM400 植入体、磁铁、BAHA Softwear 垫片、BI300 植入体，特点是不穿皮，避免了感染的风险。 关于 BAHA BAHA 的标准 美国以及中国都采用的是美国 FDA 标准（1996-2002），以下是 BAHA 标准的变化。 1996：BAHA 系统可用来治疗混合性或传导性听力损失 1999：BAHA 系统可以植入于 5 岁以上儿童 2001：BAHA 系统可用于双耳佩带 2002：BAHA 系统可用于治疗单侧耳聋(SSD)患者 BAHA 的工作原理
声音处理器透过麦克风接收声音
声音处理器内的BAHA转能器透过基座将震动传导在颅骨中的植入体
透过骨传导，颅骨提供了一个直接路径让声音传到耳蜗
BAHA 的适应症 传导性听力损失：先天性外、中耳畸形、慢性化脓性中耳炎术后、胆脂瘤、耳硬化症 混合性听力损失：老年性聋/噪音性聋/耳毒性聋/遗传性聋 单侧聋：单侧听神经瘤（术前、术后或放疗术后）、突发性聋、梅尼埃病。 软带 BAHA适应症：分泌性中耳炎、先天性外、中耳畸形患儿，年龄小于 5 岁 关于手术 术前术后 术前术后更多的是需要进行听力学评估，评估患者是否适合做 BAHA. 手术步骤
并发症
术中并发症
硬脑膜损伤
硬脑膜下血肿
乙状窦损伤
术后并发症
骨性并发症
骨融合不良或失败（10%） 骨融合一般发生在钛植入体植入后6-12周。
钻孔、植入植入体过程中避免重复操作损失骨质
足量水冲洗减少高温对骨质的损伤
不要直接接触植入体
植入体脱出或丢失（14%）常见于儿童。早期：骨融合不良或失败；晚期：外伤或感染
桥基周围骨质增生 较少见
皮肤和软组织的并发症
皮肤软组织炎症反应、感染，皮下血肿
皮瓣坏死：较少见，老年患者，糖尿病患者
桥基周围肉芽组织增生
毛囊坏死，影响头发生长
夏寅教授强调，对小孩子的 BAHA 植入需要格外慎重，因为小孩子骨质发育还不够好，容易发生脱落现象。
术后效果评估
术后效果评估主要关注 4 个方面：平均听阈、言语识别率、生源定位能力、生活质量。
研究发现，BAHA 植入明显改善患者的纯音听阈，以及在安静和噪声环境下的言语识别率。目前，国外对于 BAHA 植入会后的声源定位的改善还存在争议。
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