一文读懂听觉脑干植入植入装配、适应证及植入时机、临床结果

Hitselberger和House于1979年开发了球状单通道电极ABI设备，并为1例NF2患者进行了第1例ABI植入手术，术后患者产生肯定的声音感知觉[3]。1992年，Huntington医疗研究所研制成双通道电极，配合改动的3M-House人工耳蜗处理器应用于临床试验，后来多家ABI公司陆续开发了8导及21导ABI体系。2000年，美国FDA批准了多通道ABI在NF2患者中的应用。截止2014年，全世界共有超过1 200套ABI设备在NF2及其他吻合适应证的患者中植入[4]。

目前临床所使用的多通道ABI装配重要由Cochlear公司和MED-EL公司生产，各家的ABI装配结构基原形同，分为体内部分和体外部分。体内部分由接受线圈、刺激器、连接导线和电极组成；体外部分则包括拾音器(电声转换器)、言语处理器、连接导线及传输线圈。ABI的工作原理是其拾音器将声旌旗灯号变化为模仿电旌旗灯号，通过言语处理器调制，再通过送传输线圈以射频的情势送至体内的接受线圈/刺激器。接受线圈/刺激器接收射频后，解码转化为电流脉冲送至与之相连的电极，从而刺激蜗神经核。电极阵列由8个或21个铂金盘形电极组成，被固化在硅胶和聚脂纤维网载体上[5]。

FDA批准的ABI重要应用于>12岁的NF2患者(一侧或双侧听神经鞘瘤需行手术切除，且对ABI的使用结果具有合理的期望值者)。除NF2之外，近年来一些不适于CI的耳聋疾病也成为ABI植入的适应证，如双侧耳蜗骨化(通常为脑膜炎并发症)、天赋性耳蜗神经发育不全、内耳畸形、双侧耳蜗神经外伤性撕脱等[6]。

ABI植入一样平常在听神经鞘瘤切除以后，重要手术入路为经乙状窦后入路和经乳突－迷路入路。两种手术入路均能较好的切除肿瘤、暴露第四脑室侧隐窝[8,9]。详细选择哪种手术入路重要根据术者的风俗。

电极植入的靶位为脑干耳蜗核复合体，手术成功的关键在于能否正确地定位蜗神经核位置。蜗神经核位于脑干背外侧临近第四脑室侧隐窝处，后者开口于第四脑室外侧孔(Luschka孔)。Luschka孔常被小脑绒球袒护，术中一样平常不能直视，可通过两种方法对其定位：第四脑室脉络丛常由Luschka孔凸起，在此解剖可以观察到脑脊液流出；蜗神经位于外侧隐窝上缘，舌咽神经位于外侧隐窝下缘，在两者之间可以定位Luschka孔。定位Luschka孔后，将电极由该孔放入外侧隐窝上缘偏前的位置，一样平常能使电极更好地贴附蜗神经核[10]。

然而，因为肿瘤克制，外侧隐窝及蜗神经核可能变形而增长定位难度，术中电刺激脑干诱发电位(electrical auditory brainstem response，EABR)监测有助于电极定位。术中EABR监测还可以通过调整电极的方向和位置，使蜗神经核得到最大程度的刺激，同时削减非听觉性感觉反应(non-acoustic sensory responses，NASR)。

除了极少数例外，ABI植入者的言语识别结果总体不如CI植入者[12]。然而，ABI使大多数植入者获益毋庸置疑，尤其是在相对恬静的环境下配合唇读时。植入者的听声结果在使用ABI几个月甚至几年后都会有提高，言语识别率可能会在植入后10～15年都会有持续的进步。开机后的几个月最为关键，患者假如不能坚持使用，可能会摇动其最终从ABI获得听觉康复的信念。House耳科研究所的61例NF2植入ABI患者的言语识别数据表现，所有这些植入者开始时都必要靠唇读才能取得言语识别结果，但经过多年的使用后，有20%的植入者获得了开放式言语识别的能力，有些甚至达到了CI植入者的水平[10,13]。

ABI植入者的致聋缘故原由是影响ABI结果的紧张因素。Colletti等[14]研究了Verona大学ABI项目中82例患者的体现，其中48例非NF2植入者(非肿瘤患者)的开放式言语识别率为10%～100%(平均59%)，而NF2植入者的得分是5%～31%。NF2患者ABI总体结果不如非肿瘤患者的重要缘故原由可能在于肿瘤克制使得蜗神经核变形以及手术对蜗神经核的损伤。

总的来说，NF2患者在植入ABI后可以感受到声音；可以分辨多种环境声；结合唇读言语识别率平均能进步30%。大多数NF2患者认为ABI是有用的，并且坚持日常使用[10,15]。

注：以上内容来源于中国知网