单侧、双侧及Y线型助听器的选配方法

双侧耳聋的病人，配戴单侧助听器或双侧助听器，或使用一个助听器把放大的声音传递给双侧耳（假性双侧助听器）的效益问题至今仍有争论。历史上，助听器制造商与销售商是双侧配戴助听器的积极提倡者。听力学师曾对双侧配戴助听器的态度很谨慎，因为在很长一段时间里，还缺乏支持双侧配戴的临床证据与系统报告。此外，耳聋儿童难以调节双侧助听器也是对双侧配戴主张的一个障碍。随着泊听觉研究与电子工业的发展，助听器性能日臻完备，配戴双侧助听器的优越性越来越受到听力师与耳科医师的关注。

双侧配戴助听器的基本原理

双侧助听器配戴原理早在1959年就被提出。经研究认为，双侧助听器可使配戴者把声音复制、放大，利用两耳各自对放大信号的强度、时间和频率所作的分辨差异，互补单耳语音讯号的不足，取得近似于正常听力的体验。

以上的特性只能由耳内式、耳背式助听器获得。盒式助听器因为悬挂在胸前，两只拾音话筒的间距不超过4－6cm，用于儿童的更短。正常两耳间距可达16－20cm，头部又在两耳间起了声影的作用，使两侧助听器能对到达各耳同一时刻的声波强度、相位与频谱差进行识别。所以助听器的产生与使用，使推荐使用双侧助听器成为可能。双耳助听器比单侧配戴能提供更多的言语信息是合乎逻辑的。虽然语音可以通过单个神经通道传递，但是语音识别率在双耳听觉的条件下更能得到改进与提高。双耳听觉的别一个优点是有助声源定位及在噪音环境中提高语音分辨能力。

先天性耳聋的儿童，要有对言语信息作出合适处理的先决条件，是双侧大脑言语优势的建立。儿童为了对先前未曾经历与学习过的言语信息作出必要与足够的分析和综合，就必须尽可能多的依赖大脑两半球的处理。因此，如果使用单侧助听器，对此类儿童就会有明显的困难。

双侧助听器的配戴在临床上的优点尚未被充分谁论证，这不是双侧配戴有任何缺陷，而是在临床上的检测单、双侧助听器优劣的手段尚不完备，仍主要依赖于"语音辨别得分数"。因此有理由认为，仅靠语音辨别得分数作为测试手段已有弊端，而应考虑采用其他手段，如"语言理解能力"等办法，使单、双侧配戴之争有一个更为定论。

双侧配戴助听器的优点

根据我们10余年的研究，双耳配戴助听器至少有以下几个优点：

1．改进声音的定位能力

人需要双耳的听力才能作出良好的声音定位。双侧助听器的声输出可使双耳能够判断出声音的有效距离及准确的位置，并作出对的评估。所以改进声音的定位是双侧助听器的首要优点。

2．提高噪声环境中语音分辨能力

双耳配戴助听器，可使听者在噪声环境中能更好的理解语言。双耳听力有在周围环境噪声中，压制、减少噪声的强度，降低这些噪声对语音的三十性。在有回声的环境中，这种现象可使双侧助听器比单侧有更好的语言理解率。

3．提高了听觉舒适感性

双侧助听器给两耳提供了较大的声音，提高了在有回声的刻意里的语言理解能力，配戴助听器后，能更轻松自如地听到轻微的声音。这时，即使语言理解分数与单侧助听器相近，听者也会感到听声音时明显的轻松舒适感。

4．较好的空间平衡作用

使用双耳听觉的人，在复杂的听环境中，能更准确地作出声音定位，是由于内耳对传递给双耳的语音信号有一个整合作用，失真的信号在内耳也可有效地被整合。虽然各个声源在空间中是分离的，双耳可凭借各个讯号之间的时间差，在内耳作出综合分析，进一步提高对语言的辨别能力。

5．改善了声音质量

双耳配戴助听器比单耳配戴所获得的声音质量更好、更"丰富"。但是，反映这个优点的资料，主要是来自使用者反馈的信息，临床上尚不能设计出一个能充分而又真实地在双耳测试到声音的方法，而目前的测试手段又多大安静的环境中完成的，所以有时单耳配戴助听器在测试中也有可能获得较好的语言理解率，以致忽略了双耳助听器的优点。

近年来，许多耳科医师已观察到，老年病人偏爱双侧助听器。在听力受损时，老年人的言语分辨能力呈比较大的下降。这是由于他们的听中枢与周围神经的退行性改变，大大地减少了言语讯号到达大脑皮质的数量。因而老年聋者更需要依赖双侧助听器获取尽可能多的言语信息。另外双侧助听器对一些耳鸣病人也是有效的。

双侧助听器的使用

为了有效地发挥双侧助听器的优点，就必须有一个使用双侧助听器的合理调整期。对于刚使用双侧助听器的人，大约需要经历1－3个月的听力训练阶段，以便能充分利用双侧助听器提供的言语理解能力与声音定位作用。在调整期内，病人应学习如何合理地调节每个助听器的增益，提高潜在的听力感知能力。同时也引起了是否应该同时选配双侧助听器不同观点的争论。支持者认为，病人既然可以从双侧助听器得到最大的益处，在配戴开始之际就应学习使用与调节双侧助听器，反对者认为，初用者在调节单侧助听器时要一个过程，第二个助听器就应在第一个调整掌握之后才选配。这种观点是与实际经验相悖的，因为在调整第二个助听器时，由于双侧助听器对声音的感知在大脑中枢有累积作用，使每个助听器的增益可相应减少。所以用者往往需要减少已调节好的第一个助听器的增益，这种重新调整，虽然使每个助听器增益仅仅减少dB，也足以引起声音音质的改变，所以逐个调整是不必要的。

双耳聆听的好处：很多双耳失听的人都需要配戴两个助听器，才能得到满意的效果。用双耳来聆听就像用双眼看东西一样，如果你闭起一只眼睛，要携带起细小的东西时，你便会觉得有困难，或者会产生其他的视觉问题。如果你用一只耳朵来聆听的话，做一日和尚撞一天钟会产生许多不做一日和尚撞一天钟，例如：你不能辨别声音的方向，你也不能听到正确的言语，特别是在嘈杂的地方，此外，你亦不能听到立体的声音。当然，这就是为什么当双耳听觉受损时需要配戴两个助听器的主要原因。

如果双耳耳聋都大于60dB的病人，要配戴双耳助听器，这样能分辨声音的方向，也可以在嘈杂的环境中对语言的分辨能力更好一些。双耳配戴助听器还能提高助听器的作用6dB。双侧助听器的选配，也要考虑病人的实际需要。如果病人经常面临双耳听力的场合，如商务工作、家庭聚会及学校教学等工作，就应该选配双侧助听器。

总之，使用双侧助听器的主要目标是帮助恢复双耳正常听觉感受，应该像戴眼镜一样，尽量争取双耳配戴助听器。

Y线型双侧助听器

有Y线型双侧助听器的模式。它包括一个话筒、一个广大器和两个接受器。实际上它是一个单侧助听器同时向两侧耳朵传递声音，放大器受用盒式助听器型适合重度聋与极度聋的儿童。

Y线型双侧放大系统有以下四个优点：

1．双耳同时获取听力刺激。

2．提高了语言分辨能力。

3．首次花费要比真正的双侧助听器少。

4．电池消耗要比双侧助听器少。

所以使用这种形式的助听器，实际上是出于经济考虑。它只是提供了双侧无差异信号而不是双耳听觉。来自同一助听器的语言信号同时传给两耳，不具备双耳不同助听器所具有语言信号的时间、强度及频谱差异。因此，双耳虽然被同时刺激，语音辨别的效果并不比单侧助听器好，声音定位也远不及真正的双耳助听器。

应用Y线型双侧放大系统存在的另一个问题是，它提供给双耳的声强度几乎相近。如果双耳耳聋相似，则其工作效果是最佳的，如果其中一个耳朵的听阈在Y线型放大器的声输出值之上或之下，都可能引起声音的失真及不适。

近年来，Y线型双侧助听器已学常用，仅仅在出于经济原因，而双耳听阈双近似的情况下才予以考虑。