耳聋儿童助听器的选配要求和选配方法

 

1．前期准备

根据聋儿的耳聋初步选择助听器后，其适应性训练的成功与否是决定助听器选配周期长短的重要环节，训练内容必须在家长或医生、教师的密切合作下完成。

训练要点有二：

A．训练要求：

①助听器的音量由小到大（即音量形状由平均耳聋的1/3增益，逐渐增加到1/2增益，这一过程可在2周内完成）。

②每天配戴助听器的时间逐渐由短到长。

③训练环境由安静刻意到比较吵闹的自然环境。

B．训练内容：

①要充分利用听力训练教学磁带，尽快使聋幼儿熟悉测试音，如不同频率的纯音和啭音。

②会分辨声音的有无，并做出动作反应。在助听器适应性训练期间，家长要认真观察聋儿配戴助听器的反应，尤其对不适反应。一般来讲，经过1－2个月的严格训练，完成上述训练内容，才能评估助听器的效果。

2．音频补偿法

A．助听器阈值声场测定：

①测试音可选用啭音、窄带噪音。

②测试要求：在隔音室内严格按照标准建立声场。

③测听仪器，各种听力计。

④测试方法：听力计操作方法与聋儿裸耳听阈测试基本相同，在进行评价助听器效果时，非测试耳的助听器要关闭。

⑤选配标准：如果声场是按声压级水平建立的测得的听阈值与正常人长时间平均会话声谱相比较（average speech spectrum,SS线，亦称恩地丰法），判断其助听后阈值是否在正常人听觉言语区域内。一般以SS线上20dB为最佳助听效果，达到SS线为适合助听效果。如果声场是以听力级（Hl）水平建立的，测得听阈值结果与正常人语言香蕉图比较，测听阈值在语言香蕉图内为最佳。

若聋儿配戴助听器后听阈未达到预期目标，可根据听阈曲线的实际情况，调节音量及音调，对于有重振现象的聋儿还可用PC（削峰）或AGC（自动增益控制）调试。使聋儿的耳聋得到较为理想的听力补偿。

B．介入增益测试法：

①测试音为啭音。

②测听仪器为Madzen IGO-HAT1500、Fonix6500型或FonixFP40型等介入增益助听器选配装置。

③测试环境：测听室≤40dB。

④本方法适合于聋人或5岁以上易合作的聋儿选配助听器。

在用介入增益法选配助听器前，要首先经过医生检查、诊断并获得准确的测听结果听力图，依这些资料选择一台功率适当的助听器及在测听仪器内存中选择一个理想的验配计算公式。如对重度聋选择POGO2公式，对中重度聋选择N.A.L公式等。

非受试者听力图输入介入增益助听器选配装置，计算机可自动按照测试者选择的助听器验配公式计算出助听器的理想验配标准曲线。

C．操作步骤：采用同侧压力法（pressure method）进行介入增益测试，扬声器位置与测试耳呈45°，距离1m（适用于Madzen IGO1500）或30cm（适用于 Fonix 6500及FonixFP40），输入声源泉信号通常用啭音（warble tone），声源强度约60－70dB，探管放入耳道的位置从耳屏（tragus）点计算约2.5－3.0cm，首先测量裸耳外耳道共振峰（open ear canal resonance），然后配戴助听器及耳模后，再测量介入增益（insertion gain），根据预选的介入增益参考公式曲线，调助听器的音调、音量等功能旋钮以求接近参考公式曲线达到理想效果。

用介入增益法验配完助听器后，初步确定其助听器的功能旋钮的位置，同时进行助听器的适应性训练，对有语言能力的聋人，通过对语言的听辩来判断助听器效果，对无语言的聋儿也要进行声场助听器听阈测定，判断本助听器验杨公式是否完全适合，以排除在助听器选配中的个体差异。一旦实测助听器增益与预想介入增益之间存在明显差异，就要对助听器或耳模进行适当调校修正。

D．粗略选配法：

①测试音可选用复合音、语音、乐器声和音乐声。

②测试用具选择有主频明确的语音（如u、a、ch）。标有特写主频范围的音响玩具。经过主频标定的电子琴。

③测听方法，同语音测试及玩具测听法，不同的是各音响主频的声压级均控制在正常人长时间平均会话声谱范围内。若未达到上述指标，可调节助听器音调、音量等各功能旋钮，使其在一定声压级内产生听觉反应.

E．使用便携听力计选配法：

①测试音，啭音窄带噪声。

②测试仪器如便携式听力计如PA2、TB－02型等。

③测试环境，安静室内≤45dB。

④方法：本评估方法适用于重度聋以上的婴幼儿及不合作儿童的助听器选配。测试时，可让配戴助听器后孩子在室内玩，精神放松，测试者可抓住受试儿注意力不十分集中、无目的走动时，避开受试儿目光按照听力讲规定的测试距离给声刺激，观察行为反应。给声的频率刺激为：1000Hz、2000Hz、500Hz，如测试1000Hz无反应可改测500Hz，给声强度为60dB（SPL），调整助听器功能旋钮反复测，如受试儿对上述声音有反应，则认为助听器基本适合。 3．听觉功能评估法

选择聋儿学过的词汇或用聋儿听觉康复评估图片，测试者与受试者并排而坐，避开受试儿视觉、触觉等听觉以外的感觉器官的参与，测试者用正常语声读测试词，让聋儿听辩测试图片，评估聋儿配戴助听器后对语言声音的识别能力。

另外，对康复的聋儿或语后聋、老年聋等病人选配助听器的，常在特写设计的背景声中进行选择性听取，判断耳聋者配戴助听器后，能否满足在公共场所学习、生活的需要，能否走向社会和正常人进行言语交流。