如何操作骨导ABR

在测试6个月以下的的小儿听力损失时，我们面临最大的问题是如何确定小儿是否有传导性听力疾病，尤其在刚出生不久的新生儿，更是如此。虽然我们可以用宽频和高频的声导抗测试，由于新生儿耳道狭小，尚在发育，难以准确界定，同时，现在我们主要通过脑干诱发电位等电生理测试技术来诊断新生儿听力损失性质，所以，正确使用骨导脑干诱发电位，显得越发重要。近期，许多读者询问如何测试骨导脑干诱发电位，这里中国听力学网学术部对此做过简单介绍，并陆续推出相关文章，以馈读者。

骨导脑干诱发电位（ABR）测试从原理上讲和气导一样，主要区别是如何将骨震器只放在小儿头部。目前有三种方法置放骨震器，第一种和测试骨导纯音一样，用现在常见的B-70骨震器，置放在乳突出，这种方法的缺点是由于小儿头部小，难以固定骨震器位置，同时，金属头绷不舒服容易滑动，最好用一块软布垫在头绷支撑处；第二种是用特殊制作的松紧头绷带，这种用布制作的头绷可以根据小儿头部大小，调整位置，并且容易固定，不易产生疼痛，能保持400-500g的重量，是的测试数据一致，在临床中使用较多；第三种是用手按住B-70骨震器，这种方法的好处是能很快将骨震器固定在测试位置，并且可以随著小儿头部位移，而保持较恒定压力，不过这需要有经验的听力学家才能做到。大部分临床医生难以操作，由于用力不均，或者难以保持恒定位置，常常产生信号伪迹，而需要更长的测试时间。

设置骨导脑干诱发电位的参数和气导ABR一样，笔者常常使用下列参数：使用短声刺激信号时，时长为0.1ms, 由于骨导测试特点，常常最大的信号强度在40-55 dB nHL之间，刺激率较低好一些，可用7.1或者11.1/s，过滤器可设在30-3000Hz左右，交替短声为宜；如果使用短音刺激信号，可选2-1-2的线性包络，一般可测试500和2000Hz即可，因为这两个频率能给出患者整个听力区域的基本状况。

需要指出，骨导ABR引出的波形不像气导ABR波形明显，通常仅能引出I波或者V波，因此，建议临床医生不宜一味强求引出所有波形。在这种情况下，只要不同强度刺激声引出的波形对比，能表明反应强度和刺激信号存在一定的对应关系，便可确定是小儿反应信号。获得骨导ABR的目的是用来和气导ABR对比，辨别小儿是否有明显的气、骨差。一般讲，如果二者差别大于15dB，预示有骨导问题的存在。下图是骨导ABR的测试结果，患者左耳引出波形和潜伏期等均显示正常，但是右耳则无法引出波形，表明右耳存在有一定骨导问题，需要确诊和治疗。