韩德民老年性耳聋可防可控

 

3月3日全国爱耳日到来之际，新华网邀请到北京同仁医院的韩德民教授，请他给我们讲一讲耳朵那些事。

听力产生的原理

主持人：韩教授，跟我们讲讲耳朵是怎样听到声音的吧。

韩德民：我们有句话叫做“眼观六路耳听八方”，耳朵实际上有拢音的作用，耳廓把声音集中起来传到耳道里，像喇叭口一样，起到放大的作用。到了耳道之后，有外耳道、中耳，中耳有鼓膜，通过声音对鼓膜的震动，把声传导到中耳、内耳，然后产生听觉。所以人的耳朵总体上分外耳、中耳、内耳三部分。

主持人：在这个过程中起重要作用的是中耳？

韩德民：哪一部分都不能少，它是一个完整听力的过程。少了哪一部分听力都会受到影响。因此称它是一个完整的听觉器官。

耳聋产生的原因

主持人：韩教授，哪些人容易患耳聋、耳背呢？

韩德民：耳聋的人群要分几方面：有一些人携带耳聋基因，如果耳聋基因遗传，那孩子生下来之后就有耳聋的问题；也有人对耳聋性药物敏感，生下来之后如果感冒发烧、不小心用了耳聋性药物，也可能造成永久性听力损失；也有一些属于后天的，包括感染、外伤，还有噪音，都可以引起耳聋；对于年龄来讲，人到了一定年龄以后，也有听力衰退的问题，有一些家族或是老年人早期出现老年性听力衰退，就是老年性聋。

主持人：老人耳聋是由哪些原因引起的呢？

韩德民：老人耳聋是一个非常普遍的问题。在我们国家，人口老年化的趋势非常明显，到目前为止，有将近两亿的老年人口，在老年人中，听力损失所占的比例数占50%左右，严重影响听力的比例达到25%-30%，所以人老之后听力发生问题是十分普遍的。我刚刚说的数值还是比较低的，说的是影响生活、工作的，如果从听力学检查的角度看，发病人口还要多。

主持人：韩教授，人们都认为“人老失聪、天经地义”，您怎么看？

韩德民：人老了，听力逐渐衰退，这和器官的老化有直接关系。人为什么会老呢，细胞代谢慢慢失去青春的活力，所以细胞显得衰老，整体构成人体的曲线就老化，这个过程当然也包括听觉器官，听觉器官中最敏感的毛细胞到一定年龄后也衰退、脱落了，然后听的感觉能力下降。老年性聋的主要原因还是毛细胞的变性、功能减退。

主持人：许多报道中提到疾病致聋的事例，这是怎么回事呢？

韩德民：这个主要是药物问题。有的人药物敏感，如果用了耳聋性药，就会出现很多问题；还有一部分是噪音，人这一生接触很多噪音，有些噪音环境包括当兵的打枪，在工厂里锻造工具、还有机械加工过程中的噪音和交通运输中的噪音，如果长期在噪音环境里，听觉器官中最敏感的毛细胞就会受到伤害，这种伤害随着时间延长、年龄加重，表现出的听力障碍就会非常明显。噪音性聋在老年性聋中所占的比例还是比较大的。

主持人：除了噪音，还有哪些致聋因素呢？

韩德民：噪音性聋可能占的比例数很大，当然也有一些老年病。老人代谢障碍的疾病包括高血脂、高血压、脑供血不全、心脏功能和心脑血管功能减退的问题，也同样会造成听力衰退，包括动脉硬化。动脉硬化，可能就是毛细胞作用于身体最敏感的器官（听觉），由于供血不好、供氧不好，产生代谢障碍，可能出现明显的毛细胞功能紊乱和毛细胞退化，有可能引起听力障碍；还有一部分高血压患者往往有高血脂，血液粘稠度比较高，可能形成血栓，堵塞末梢重要的功能毛细血管，敏感的毛细血管会发生类似的改变，供血供氧水平下降，毛细胞（得不到充足）的营养来源和氧也会引起耳聋。

主持人：噪音和这些因素比较，它致聋的比例数更大一些吧？

韩德民：应该说，噪音可能占的比例大一些，当然，老年病占的比例数也是相当大的，所以在两者之间究竟哪个占主导位置也很难说，目前还没有很准确的相关调查。但这两者都是主要的致聋因素。

主持人：除了药物、疾病，还有哪些不良生活习惯会引起耳聋呢？

韩德民：不良生活习惯也是很重要的原因。包括生活没有节律、过度紧张，过度紧张往往带来血压升高和血管收缩，影响听力。还有一些不良生活习惯，例如贪吃动物脂肪，容易造成血脂升高；也有长期大量饮酒，也会引起血脂、血压的变化、动脉痉挛；长期吸烟也有这些影响。

主持人：刚才您谈到老年性耳聋的原因，那老年性耳聋的表现有哪些？

韩德民：老年人一旦有听力障碍，首先看电视、听收音机会把声音调很大——一般人会受不了，但是他觉得比较舒服，这说明他的听力减退了。再则显得反应迟钝，经常会打岔，有的老年人在谈话时没有反应，他不知道你说的是什么意思。有听力障碍的老年人逛街时，可能听不到交通工具的声音，对危险也没有反应，这加大了他们活动的风险。

主持人：在哪些情况下，老年人就需要去医院做检查呢？

韩德民：反应迟钝了、好打岔、性情孤僻，不少老年人还会出现耳鸣、血压不稳，出现这些情况就要去医院就诊、确定病情。到底（听力）损失情况怎么样，聋和哪些因素有关系，以便积极采取医疗措施，让患者生活质量提高。

老年性耳聋的控制

主持人：如果确诊患上耳聋、耳鸣，应该如何治疗康复？

韩德民：康复（的注意点）有很多，首先要准确检查、定位，大部分人人的听力在应用的范围内没事，如果确实低于应用水平——就是低于30分贝或是35分贝，可能会影响正常生活，要检查是什么原因。大部分老人通过配戴助听器都可以有效提高听力，但是由于助听器可选的种类多，而且配戴的方式也有区别，有的老年人收不到良好效果，就会认为助听器是无用的。这样的患者选择是有问题的，真的选对了助听器，一个助听器就可以了。要做的就是调试，不能说戴了一次一劳永逸了，大部分老人可能不懂这个道理，一不好用就换一个，儿女也孝顺，就不停地买，到最后手头上一把助听器，老人也挑糊涂了，不知道该用哪一个。还有一个问题是助听器的电池，有的一个星期换一次，有的功率大点的三天换一次，有的老人舍不得换电池，助听器就听不清楚了。有的听力障碍严重的可以做人工耳蜗，国外做得比较多，国内目前做的还比较少，之后随着需求水平的提高，不少老人可能会选择去国外做人工耳蜗，植入之后就可以获得永久的听力。

主持人：老年人不会因为身体状况出现不适的状况吗？

韩德民：适应与不适应主要看听力损害的核心部位在哪，如果是毛细胞变性、坏死或脱落，那这时做人工耳蜗效果是好的，人工耳蜗可以直接刺激神经末梢产生听力，而不是刺激毛细胞，这对老年性聋效果是比较好的。

主持人：有的老年人戴助听器觉得不舒服，或是听不清楚，您能给他们提供一些建议吗？

韩德民：选择助听器一是要把听力损失情况调查清楚，二是销售方要有助听器选配师的资质，不能在商店里试用时感觉可以就行了，助听器的频率要与自身完全匹配，三是要清楚自身耳道情况，有的人需要先做耳膜，这样相容性好，直接做开放的可能效果差些。所以选配助听器是非常复杂的过程，建议患者到有资质、有经验的地方选配。

主持人：配助听器之前需要到医院做检查吗？

韩德民：那不一定，如果方便的话，最好到医院来检查下耳道情况，把耳垢去干净再戴助听器，如果耳道不洁，脏东西多，很容易把助听器麦克风堵死，助听器效果就不好了。

主持人：适合老年人的助听器主要有哪些种类？

韩德民：种类很多，有盒式，大、方便、好操作；耳背式，挂在耳后；耳内式，年龄小的人常用，小、放在耳道里根本看不出来，克林顿也有听力障碍，用的就是耳内式，有利于保持形象。

主持人：是不是越贵越好呢？

韩德民：不一定。助听器要选适合自己的，贵的不一定适合自己，例如耳内式的就很贵，但不适合老年人，一来它太小，掉在地上找不到，二来换电池也困难，看不见，不一定方便。

耳聋的预防

主持人：以上我们谈到老年人如何自诊、确诊患上耳聋，请您介绍一下如何预防老年人耳聋的发生。

韩德民：预防耳聋是个非常困难的话题，老年人出现听力障碍已经不是预防的问题，而是治疗的问题。预防更多应该是面向年轻人，怎么防止耳聋的发生，包括回避噪音环境，做基因方面的筛查，尽量不用致聋性药物，耳麦音量要控制，处于噪音环境中（如放枪）要戴耳罩。关于听力损失的预防工作要引起全民的注意，我们国家在这一方面整体水平不是很高，需要进一步宣传，让更多的年轻人懂得保护自己的听力，让更多的父母清楚自己的新生儿是否带有耳聋性基因，这个筛查工作一定要做好。北京率先在全国、全世界搞了移植记忆芯片的耳聋基因的筛查，今年准备筛查22万人（新生儿全部都要筛查），这个工作非常重要，希望大家积极配合筛查，了解自己今后的孩子是否有患听力障碍的可能。