孙喜斌教授老年人的听觉康复

 

孙喜斌 中国聋儿康复研究中心主任医师、教授、博导；华东师范大学言语听觉科学研究院院长、兼职教授；WHO听力障碍预防与康复合作中心常务副主任；听力国际-世界耳鼻咽喉科学联盟-国际听力学会中国（国家）中心副主任；中国听力语言康复科学杂志总编；中国卫生部新生儿疾病筛查专家组成员；北京市卫生局新生儿听力筛查专家组成员。研究方向：听障儿童康复听力学及康复评估标准的制定。

老年性耳聋定义及分类

目前，全球老龄人口已经突破6亿，中国60岁以上的老龄人已达1.34亿，其中40％以上的老人不同程度地受听力障碍的困扰。听力损失不等同于听力残疾，世界卫生组织及我国将听力障碍中度及其以上，评定为听力残疾。

第二次全国残疾人抽样调查数据显示，全国听力残疾人有2004万，这2004万人中，有75％是老年人。就是说绝大部分都是老年人。这些老年人，和他们面对面说话还可以听清，但是如果回避视觉，或离得远一点，他们就只能听到声音，但不知道说什么。

（一）老年性耳聋定义：

由于年龄的增长，使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感觉神经性听力减退，这就是老年性耳聋。

一般来说，老年性耳聋，主要病变在耳蜗。老年人的耳蜗病变，一是发生在毛细胞，二是发生在螺旋节，听神经退化。三是发生在中枢，在大脑。所以说老年性耳聋病因及发病部位是不一样的。有的老年人配助听器觉得不好用，厌烦；而有的老年人一戴助听器，就感觉效果特别好，这与听力损失的病理类型有关。

（二）老年聋病理分类：

1.单纯性老年性耳聋。

主要是由于耳蜗底回毛细胞萎缩，发生渐进性的退行性病变，造成的老年性聋。耳蜗的底回是感受高频的变化，耳蜗的顶回是感受低调的变化，所以说要是耳蜗底回发生病变了，表现为陡降型高频听力损失为主的听力图。高频听力不好，低频听力还是好的。临床表现是能听到声音但听不懂话。因为高频和言语的清晰度有直接关系。低频和语言的能量有直接关系。可以感受能量，就能听到声音，但听不准，因为高频清晰度比较差。这种情况，助听器很有帮助。

2.感音性老年性聋。

以言语识别率低为特征，听力损失程度与言语识别率差异较大。它是听神经即耳蜗螺旋节细胞渐进性的退行性病变，这种病变和前述不一样。前述病变是发生在毛细胞底回。而这种老年性聋临床表现是，虽然聋得不是很重，但是分辨语言就是不清楚。听力图和它听力损失程度，临床效果是不相符合的。差异比较大，因为它的病变在神经节。所以说有的老人对声音辨别不清，原因在这里。配助听器要配清晰度更高的调节更精细一些的，同时要考虑帮助老人建立适当的期望值，逐渐接受这一现实。

3.代谢性老年性聋。

耳蜗的中回和顶回的毛细血管纹萎缩了，供血不好。毛细胞血液循环不好，听力减退。表现为平坦型的听力图，像这样的老年性聋，验配助听器好，言语识别率较高。

4.机械性老年性聋。

这是由耳蜗基底模纤维化，柔韧性、弹性差了，听小骨，镫骨蹬内耳时反应不敏感，听力下降造成的老年性聋。听力图是缓慢下降的，不是很陡。戴上助听器也能收到很好效果。

5.中枢性老年性聋。

听觉各级中枢特别是大脑皮层听区神经元呈现退行性病变，老年人能听到声音，但是不理解声音。就是说，大脑听觉中枢有问题了，主要表现为交往障碍，听不明白，不理解别人说话。听力损失与言语识别差异较大，听觉障碍与言语障碍并存。这样的老年性聋，就是给带了助听器以后，虽对听觉有一定帮助，但仍不能帮助老年人理解别人说话。

所以说，神经性和中枢性这两种老年性聋配戴助听器后，期望值都不要太高。不能肯定验配助听器以后，什么都能听明白。但是其他三种老年性聋戴上助听器以后效果很好。

6.还有一种是混合性聋，为前述几种病理类型的混合。

通常表现为，有两种以上类型聋并存。听力图有时会表现为：本来是平坦慢坡形的，突然陡降，这说明耳朵两个部位都有问题。

老年性聋的预防

老年性聋能不能预防呢？有人90岁时，听力还很好，有人50岁时，听力就减退了。在第二次残疾人抽样调查中，这样病例很多。老年聋不是不能预防，老年聋不是天经地义，不能说人老就会聋，有很多方法可以预防。

1.保持乐观的精神状态。

乐观的精神状态非常重要。当人情绪激动或着急之后，人的肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，严重可使内耳小动脉发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，严重可导致突发性耳聋。所以说突发性耳聋和精神有关系，他属于神经性耳聋的一种。

2.合理膳食，养成良好生活习惯。

要调整饮食结构，切忌长期食用高脂肪、高盐、低纤维素类食物，不要暴饮暴食，应戒烟少饮酒。多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，有助于改善内耳血液循环，营养耳蜗内的毛细胞。

3.经常按摩耳朵促进血液循环。

对耳内进行按摩。睡觉前老年人捏耳廓、耳垂，按风池穴位，或双手拇指徐徐渐进将耳屏压入外耳道后突然松开，进行鼓模按摩。每天做上20次，每晚睡觉前或早上起来前都要做，这样的话，对耳朵是有保健作用的。

4.积极治疗高血压、高血脂及糖尿病。

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病这“三高”，可改善内耳微循环，预防钙盐沉积、质沉积和纤维增生，对延缓老年人听力减退非常重要。

5.禁用耳毒性药物。

耳毒性药物，孩子用了会耳聋，老年人和孩子有一样的易感性，所以说给老年人用的时候要小心，用药前应仔细阅读药品说明书或询问医生是否对耳有毒性。耳毒性药物对他们的损害也是很严重的。

6.远离噪声。

噪声是低频声音，长时间接触噪声可导致听力损伤。1980年中国人民共和国工业企业噪声卫生标准规定≤85dBA。国家允许工作环境噪声强度与时间：88 dBA≤4小时；91 dBA≤2小时；94 dBA≤1小时。它损害人耳朵不是损害低频听力，损害的是高频听力。所以噪音性导致的听力下降主要损伤的是高频。高频和理解清晰度有关系，高频听力损害会造成老年人听不懂别人说话。

选配助听器及影响因素

进行听力康复有两个办法，一个是验配助听器，一个是植入人工耳蜗。对老年人来说，80％的人是佩戴助听器，效果是显著的。助听器依据其样式、线路、性能及智能有很多种类可依据实际需求选配，充分体现个性化服务的理念。

1、助听器的分类。

（1）按外形分类

有深耳道机、耳内机、耳背机和盒式机。排在前面的外观越好，小巧隐蔽；越排在后面的功率越大。补偿永久性听力损伤只有靠助听器，吃药没有用。

不管是耳背式助听器，还是盒式助听器都要佩戴耳模。耳模的声学效果，就像好马配好鞍，耳模的声学效果，在助听器有50％左右。很多老年人戴助听器时就戴个耳塞，不配耳模，就会影响助听器的声学效果。

（2）按电子线路分类

现在的助听器也不是原来的概念了，按电子线路分类分三种，全数字助听器，数码编程助听器，再一个是传统模拟助听器。全数字助听器和后两个最主要的区别是什么呢？全数字助听器，有芯片，微电脑的技术可实现听觉智能化，逻辑电路设计，可随环境变化减少噪音，提高言语声音的清晰度。传统模拟式助听器采用电位器方式调节选配参数，较难实现精细调节。数码编程助听器有效克服了这一问题，因为它采用了数字电路控制的电脑编程，但二者声输出本质均是模拟信号，缺少智能化声学特性。

2、助听器验配流程。

第一步 接诊建档。 ①病史采集。②一般检查。③综合听力评估要明确诊断，进行听力学综合评估，包括电生理学测试、声导抗测试、行为测听、听觉言语识别。

第二步 助听器选择。根据听力的损失程度，选择助听器的功率。根据听力图的构型，有陡坡型的，有平坦型的，有坡底型的，根据它的构型来选择助听器的频响，再跟据各自的需求，来选择类型。

第三步 耳模制作。耳模要跟据患者的年龄、听力损伤程度，听力图的构型来配耳模，耳模具有声学作用，助听器都一样，耳模声孔、气孔设计不一样，声学效果也不同。所以耳模对助听效果起着重要作用。

第四步 助听器的验配。依据助听器听听阈测试，双耳响度平衡测试，即在背景噪声环境中的言语识别结果调试助听器相关声学参数。

第五步 适应性训练。助听器适应性训练是关键步骤，尤其对老年人配助听器，助听器的适应性训练是最重要的。就像戴假牙似的，有一个适应过程。耳朵也是，习惯寂静了，突然听到很多声音，老年人会觉得不舒服，那么这就有一个适应训练，一是环境的适应，二是说话的适应，像单人说话，多人说话，时间长短的适应。

第六步 助听器效果评估。适应性训练通过后，可进行下一步的助听器效果评估，主要进行言语听觉识别及填写助听效果满意度问卷。判断助听效果，并提出指导意见。随访，跟踪，保证助听效果处于优化状态。