人工耳蜗术后开机这些事

婴幼儿人工耳蜗术后开机，家长会问很多问题：
“人家的小孩开机的时候都会哭，为什么我们家小孩好像听声没什么反应呢？”
“开机之后，我家孩子就可以听见声音了吧？”
“开机后多久会开始说话呢？”
“我们在家应该做什么来帮助孩子快速恢复听力呢”
“我们要不要送孩子去语训学校呢？什么时候可以送去呢？”
……
今儿咱们就来叨叨开机这些事。
1
开机反应
人工耳蜗术后开机时的反应，个体差异性比较大，与孩子的性格、智力发育情况、开机时候的状态、术前有无聆听经验（如有无助听器佩戴史）、听神经发育情况、开机参数设置等都有关。
性格比较活泼大胆的小孩，开机时候的反应可能表现为一给可察觉的声刺激就微笑、抬头看医生或家长、突然扭头等行为，正在玩玩具的小孩会出现瞬时的动作停止、抬眉、抬眼、眨眼等一些比较细微的动作。性格比较内向胆小的孩子，可能一给声就哇哇大哭、转头去抱爸爸妈妈、伸手去抓耳蜗等一些比较剧烈的反应。耐受力比较强的孩子开机反应可能不是很明显。开机时如果孩子的精神状态较佳，一般反应也比较明显；如果孩子处于困顿、瞌睡、闹脾气、烦躁等状态下，那就比较难观察到孩子开机的反应。术前佩戴过助听器的孩子一般比未戴过助听器的孩子开机反应更“淡定”些。耳蜗结构和听神经发育正常的孩子一般开机反应都比较明显，相对而言耳蜗存在结构异常或听神经发育不良的情况下，开机反应一般都会比较差，甚至无明显反应，并且内耳畸形越严重则开机反应越难以观察到。
有些医生为了让家长看到孩子有很好的听声反应，开机时参数设置会比较高，一给声孩子的反应就很明显；也有一些比较有经验的医生，开机时参数设置的比较保守，这是考虑到如果一开始参数设置的就比较高，有些孩子会对突然的大声感到害怕而反应剧烈，甚至会对人工耳蜗产生抗拒的心理，再让孩子去接受佩戴耳蜗的言语处理器会比较困难，所以这种情况下现场观察到的孩子的听声反应会比较弱些。
2
开机之后就能听见声音吗？
开机之后，孩子就可以听见周围环境的声音。可能有些家长就会问那为什么拍手有反应，我们叫他名字却没有什么感觉呢？这就涉及到“听见”与“听懂”两个不同的概念了。听见是你能听到声音，但是你不一定知道是什么；听懂是你不仅感知到声音了，还明白了这声音有什么意义。刚开机的孩子由于之前听力损失太严重，基本没怎么听到过声音，所以他根本不明白这些声音于他而言有什么特别的意义，只是感觉到开机与不开机的不同。
有些戴过助听器的孩子家长可能会担心说，我们家孩子术前戴助听器的时候，一叫他名字反应很灵敏，立刻就会过来找我，怎么现在叫他名字反而没啥反应了，是不是我家孩子手术做的不好啊？是不是机子有问题啊？其实不是这些家长所担心的那么回事，这些问题涉及到助听器与人工耳蜗工作原理不同的概念了！助听器是对收集到的环境声音，根据个人的听力损失程度，进行不同程度的放大，传到中耳、内耳，从而被感知。它跟正常听声途径是一样的，还是声刺激产生的听觉。而人工耳蜗是取代了病变的内耳毛细胞功能直接通过电刺激听神经而产生听觉。一个是声刺激、一个是电刺激，因而孩子会觉得现在佩戴人工耳蜗与之前佩戴助听器听到的声音不一样，所以刚开机的时候，孩子并不能明白你在说什么，还在疑惑和探索中，反应也就与之前有所不同。但是家长们对此也不要担心，很快孩子就能适应这种听声反应，表现越来越好。
3
开机多久才会说话
相信这是每一个听障孩子家长最关心的一个问题，也是临床门诊中被问的最多的一个问题。这里，就要先跟大家简单说说正常婴幼儿的听觉言语发育过程。
我们自呱呱坠地起便开始学习语言，出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，称为学语前期。出生后4个月内，孩子主要以听为主，会关注周围环境声音，并做出一些反应；4个月后开始进入咿呀学语阶段；大约7个月左右能发出许多类似语音的声音，如“baba、mama”但大多数都是无意识的；8月开始到1岁内，孩子就进入模仿阶段，发音比之前更加丰富，并开始能听懂一些简单的指令。1岁之后才开始进入正式的学说话阶段。
听障儿童的听觉言语发育轨迹与正常听力儿童是一样的，由于孩子人工耳蜗开机前缺乏充足的听觉刺激暴露，因而从开机起，孩子的学语前期才真正开始，也就是说开机时孩子的听觉年龄为0岁。那么理论上来说，孩子差不多开机后1年才会慢慢开始说话。考虑开机时候孩子的年龄不同，其他各方面发育情况不同，具体开口说话的时间也不同。一般在开机后8个月到1年半之间。对于一些存在特殊情况的孩子，开口说话的时间有可能更长。
家长们在开机前对这些内容要有提前认识，这样才能对于孩子的开机反应以及耳蜗效果有正确的期望值。

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